VB2023手記:Bizo Silva-肺部超音波v.s.肺擠壓傷筆記

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今年我們參與Vertical Blue 2023最大的收穫之一就是能面對面與傳說中的老師們交流,其中一位是我非常喜愛的醫生Bizo Silva,來自巴西的肺部重大創傷急救與醫療中心,專長是肺部超音波研究。他與加州大學合作,在VB收集樣本,在浮台上直接超音波掃描每位選手潛水後的肺部狀況,建立資料庫、交叉比對資料,希望我們能對肺部擠壓傷有更多了解。 在休息日的時候,Bizo與大家分享一些關於擠壓傷的資訊,以下是我當下速記的筆記,資料的正確與否待確認。 肺擠壓傷的樣貌: 瘀血與流血 肺擠壓傷可能有兩種情形,一種是靜水壓(hydrostatic pressure)造成肺與氣管出現皮下出血似的瘀血、紅點點,可以用刮痧來想像這個畫面(或是小時候有吸過養樂多罐吧? 嘴唇周圍腫腫,又一點一點紅紅的)。另一種是剪應力(shear stress)造成的,講白話就是因為動作導致兩層組織之間摩擦拉扯,而產生撕裂、受傷的情形,此時的症狀表現可能是有傷口與流血。 靜水壓造成的瘀血比較容易出現在初學者身上,因為身體還沒適應深度,壓力重重揍了你胸口一拳。剪應力造成的流血比較容易出現在有經驗的潛水員身上,由轉身、摘tag等「動作」導致受傷。 抽動的影響 潛水時,假設從頭到尾都沒有抽動,那肺中的壓力(hydrostatic pressure)會緩慢漸變。如果上浮的過程中有抽動,會造成肺中的壓力上下波動。如果用力抵抗抽動,則因為肌肉緊繃施力的關係,造成更劇烈的壓力變化。 此時Alexey表示有經驗的自由潛水員都會使用某種方式處理(manage)抽動,但我坐太遠了聽不清楚他在說什麼,程度差太多我也聽不懂,只聽到氣體會進入口腔。 上肺比較容易受傷 根據觀察,右上肺是最容易產生擠壓傷的地方,推論是下潛時,人上下顛倒,肺又被壓扁扁的狀態,上半部的肺是乘載最多液體的地方。肺上部的彈性本來就遠小於肺下部,加上多數人是右撇子,習慣用右手轉身或是摘tag,延展性不好的上部被液體灌飽又必須做出延展的動作,就容易受傷。 B lines不等於擠壓傷,只代表肺中有液體 Bizo表示Alexey在完成FIM 133m後,他的肺超音波滿布B lines,看起來真的很嚇人。「如果在急診室看到這樣的患者,表示這個人已經死定了。」但眼前的這位冠軍還有說有笑,跑跑跳跳,沒有任何不適感。1小時45分鐘後再次超音波掃描,肺水腫已完全消退,整個肺乾乾淨淨。 由此可知,光是看見B lines不等於肺擠壓傷,只代表肺有液體,但是肺中有液體的原因很多,例如血液移轉也是其中之一,所以在判定擠壓傷時,醫護必須搭配各種臨床症狀、問診等綜合資訊才能確定是否為擠壓傷。 Alexey肺水腫退得快,也表示他的心臟功能非常強大。心臟負責pump out多餘的液體,能在一個多小時內就完全清除水腫,代表此人的生理狀態絕佳。同樣程度的肺水腫如果發生在身體狀況較差、年紀較大的人身上,不一定能這麼快退除,所以在判斷肺部狀況時,也必須同時考慮到潛者本身的生理功能。 Alexey完成CWT 133時,肺中的B lines明顯少於FIM 133,不確定是否因為FIM上肢動作較多? B lines形成的原因 肺超音波看得到B lines有很多原因,其中包括: 比方說,Alexey的b lines可能就屬於深度潛水後的血液轉移。 肺擠壓傷的診斷方式 CT Scan (電腦斷層掃描)是非常棒的方法,最好是高解析度的肺部斷層,才能清楚看見肺的細部組織。如果有「健康時」、「潛水前」的掃描,就可以跟「受傷時」,「潛水後」的肺做比較,有前後資料更能比對出肺真正受損的部位。 支氣管鏡檢查也是一個非常棒的方法,可以看出呼吸道是否為瘀青或流血,而且能夠深入第N節支氣管(必須有各種潤滑、醫療準備,必須在醫院進行。) First-aid緊急處置方法 CPAP: continuous positive airway pressure (持續正壓呼吸器) 對於肺擠壓傷患者的處置,絕對是加壓大於給氧。肺擠壓傷的患者並不缺氧,SpO2之所以拉不起來並非閉氣低氧導致,而是因為肺泡受損、破裂、塌陷、灌滿液體,無法進行氣體交換,所以血氧很低。空氣含有21%的氧氣已經綽綽有餘。進行第一處理時,首要任務是讓患者的肺能夠發揮正常功能,血氧就會回升。 CPAP機器的功能就是持續加壓空氣給患者 (想像去機車行幫輪胎打氣),用高壓空氣強迫肺泡膨脹回正常尺寸。加壓空氣也會把液體趕出肺泡,讓肺泡能夠進行氣體交換。 給氧氣有用嗎? 沒太大用處,治標不治本。給高濃度氧氣確實會使血氧回升,但對於肺泡塌陷、充滿液體這件事完全沒有治療作用。如果把氧氣關掉,肺泡若依然處於泡水崩塌狀態,血氧還是會繼續往下掉。因此現場的第一處置,加壓絕對大於給氧。 BVM+PEEP […]